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1、休息,会阴部热敷,坐浴,通便,解痉止痛,退热等。
2、解除思想顾虑,保持心情舒畅,锻炼身体,生活规律,增强治疗的信心。
3、饮食方面,多饮水、多排尿,可起到冲洗尿道,帮助排除前列腺分泌物,减少刺激症状的作用。忌烟酒和刺激性辛辣食物。
4、******方面,性交次数不可过多,避免“性交中断”,以减少前列腺组织充血,但禁欲也并非必要。
5、工作方面,不宜久坐,骑自行车等,以减少对前列腺的压迫。
二、抗生素治疗
由于前列腺脂质包膜的屏障作用,大多数抗菌药物难以进入前列腺内达到有效的抑菌浓度,只有脂溶性高的碱性药物;与血浆蛋白结合少,离解度高的药物;对前列腺脂膜弥散性好的药物才有可能发挥较好的疗效。符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方新诺明(内含磺胺增效剂)、红霉素、林可霉素、利福平、氟哌酸等。此外,氟嗪酸、美满霉素、泰利特等药物疗效更佳。不过,有些从理论上讲效果很好的药物,实际上疗效却并不满意。比如,有人报告一组磺胺增效剂或复方新诺明持续12周治疗的慢性前列腺炎患者,仅仅1/3获得治愈。究其原因是前列腺炎患者局部的酸碱度发生变化影响了药物的进入和治疗作用。因此,无论是吃药、打针,还是静脉滴入或者塞肛用药,治疗效果均不理想。可见,临床选择抗生素必须综合考虑,应该结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类,并根据临床治疗效果加以调整。
三、经尿道灌注疗法:
原理:利用压力将抗生素溶液自前列腺腺管在尿道的开口逆流入前列腺腺管,并弥散到前列腺小叶中。
此法虽然能使药物直达前列腺病灶部位,但会给病人带来强烈的痛苦、恐惧,而且有可能操作失当而导致感染,更主要是针刺注射会在前列腺上留下一个物理性增生,灌注时尿道灼痛或刺痛,少数可出现血尿及尿痛等。
四、射频、微波、红外线、超声波等体外物理疗法:
利用电场及波能使组织发热的原理,不能从根本上改善由于炎症等因素引起的病理改变,只能暂时缓解症状。而且射频辐射以及各种外触摸疗法还可以对前列腺周围器官产生损伤。总之,对于以上几种疗法,或由于疗效不太确切;或未有一种能让患者容易接纳的治疗方法;或由于有造成阳萎及引起不育的可能,导致正常生育期男性应用受限,所以一直未能得以广泛应用。
五、中医中药治疗:
中医认为慢性前列腺炎以虚实夹杂者见多,且以肾虚为主,脾虚为辅,或兼血瘀,或兼湿热,其中最常见的证型是肾虚兼有湿热。
前列腺炎之所以难治是由腺体的结构所决定的,外面的包膜阻碍药物的进入,常用的抗生素无法渗入前列腺组织,到达腺体内的浓度较低,达不到杀菌浓度;且副作用较大,易产生耐药性,而中药是一种复方制剂,它含有很多成分,不仅对炎症有消除作用,而且在一定程度上可以缓解西药的耐药状况,减轻西药的副作用,避免西药引起的菌群失调,且能改善患者的免疫状况。因此前列腺炎在治疗上,应采用一般治疗与特殊治疗相结合,西医治疗与中医治疗相结合的原则。
(一)临床表现 根据精索静脉曲张程度,临床的局部表现可分三级:
1级是不能在阴囊部模到曲张的精索静脉,只是在站立、屏气、咳嗽或加大腹压情况下才会出现;
2级是可以摸到,外观不明显,在屏气或加大腹压时才能见到;
3级是不仅容易摸到,而且可以清楚地看见蔓状之曲张静脉团。
本病的临床表现为阴囊坠胀不适,睾丸或少腹抽痛,站立或劳累后加重,平卧或休息时减轻,站立时阴囊肿大且下垂,皮肤松驰,可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可们 及蚯蚓状曲张静脉团,平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失,不消失者应考虑继发性精索静脉曲张,须进一步检查。严重者常伴有体倦乏力,头晕目眩,腰酸,阴囊湿冷,或阳萎早泄等。实验室检查可见精子数目减少,活力降低,形态不成熟; 睾丸活检发现精子生成区排列不整,曲细精管管腔内胚细胞发育不良等。
(二)辨证要点 精索静脉曲张是引起男子不育症之常见原因,属中医 “筋瘤”范围,其因多为先天不足肝肾两虚,血行不畅,瘀血聚滞脉络,外肾(睾丸)失于营养,致生精不足,故不能生育。《灵枢·刺节真邪》篇云:“茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃不 留于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能。”又云:“有所疾前筋,筋曲不得伸,邪气居其间而不反,发于筋瘤。” 故祖国医学认为:或肝肾不足,外感寒湿,气滞血瘀;或长 途跋涉,筋脉受伤,肝络瘀滞;或湿热下注,聚积络道,筋脉失濡,皆可导致本病。现代医学认为,精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全,是本病发生的主要原因,由于精索静脉血液郁结而使睾丸缺氧和组织破坏,以致睾丸曲细精管基主膜增厚,睾丸间质细胞增生,睾丸体积缩小,使氧和二氧化碳等气体的扩散受阻,影响了曲细精管的生精功能,造成生精不全和生精障碍。
另外, 腹膜后恶性肿瘤可压迫精索内静脉,妨碍血液回流;肾细胞癌除肿瘤本身可压迫该血管外,肾静脉还可被癌栓阻塞,如累及左精索内静脉开口,均可引起精索静脉曲张,名为症状性精索静脉曲张。严重的精索静脉曲张,对生育能力有直接影响,或因静脉丛瘀胀、充盈,阴囊局部温度增高,使曲细精管精子生成形成障碍;或因睾丸内供血含氧量降低。左肾静脉内抑制精子生成的有毒代谢物质,返流精索内静脉,从而抑制精子生成,影响精子数量质量,降低生育能力。《医林改错》云:青筋暴露非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血也。”故对本病之治疗当以活血化瘀为主。本病因有阴囊肿胀,应与“阴囊血肿”相鉴别:阴囊血肿之 肿胀为局部弥漫性,皮色紫暗有瘀斑,不能扪及曲张的静脉, 便于鉴别。
(四)体会与讨论
1.精索静脉曲张患者局部有青筋暴露,有些人还有局部胀痛、下坠等症状,笔者治疗此症三个类型的验方,均以活血化瘀为主,临床治疗取得一定效果。方中丹参、当归、王 不留行;红花、川牛膝、炙甲珠;路路通、赤芍、延胡索等均属活血化痰药物,据药理研究表明,绝大多数活血化瘀药 物对缺血、缺氧有保护作用,其机理有待进一步研究。
2.精索静脉曲张合并不育症是一种慢性病,长期服用汤剂患者颇感不便,另外手术后精液改善也需较长时间,在临床上视情况也可把汤剂制成丸剂,并配合食疗方,以方便患者
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